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临床技能中心建设

 

背景

20世纪90年代初,英国的综合医疗委员会(general medical council,GMC)出版了医学教学改革蓝本即《未来医生》,呼吁简化本科医学课程,加强医学生的协调沟通能力培养和临床技能培训。传统的医学教育过分强调医学理论,对学生技能操作培训不足,时常出现医学生“只会说病,不会治病”的尴尬局面。医学生毕业后,同样因为技能操作不够熟练而对病人造成巨大的安全隐患。随着医学相关法律和法规的逐步完善,患者的维权意识逐渐提高,患者、医护人员和临床教师之间的关系正在发生变化,患者已经不再是被动就医,不再像以往那样配合临床教学活动,今天的患者在要求更多的知情权的同时,对治愈疾病的期望值也逐年增高;另一方面,相关法律和法规正在推动提高医师的准入资质和标准。这些因素都将影响医学生的实践教学,同样也影响着临床医师医疗经验的获得。

 

必要性

通过在临床医院建立临床医学技能培训中心,整合医院所有的教学资源,运用现代的各种医学教学技术,加强临床基本技能的培训,并将临床医疗活动中的有创、复杂的检查和治疗操作得以在模拟教具或模拟病人身上实现,使其显示出强大的优势。一是培训内容的规范化,二是培训内容的系统化。依据不同层次的对象,安排相应的培训内容。三是培训时间的方便性。学员根据教学进度,随时选定时间来练习相应的临床技能操作,不受临床真实病人的“机会”限制,并保证每一个学员都有实践的机会。四是培训内容的多样性和可调性。根据不同层次的学员,编制不同的培训模式和内容,调整培训与考核的难易程度。五是模拟培训的真实性。现代科技的发展使得模拟教具更具真实性,使受训者从模拟环境中获取与真实环境中一致或相似的视觉、听觉、触觉等感官认知以及近乎真实的操作感受,这种动态的现实显示对临床工作的开展具有珍贵的价值。六是培训的可重复性和无风险性。利用真实或模拟设备和教具则可以反复操作训练,从而达到技术熟练,避免了在真实病人操作可能因技术的不娴熟对病人的任何危害。七是培训质量的可控性。借助相应设备记录培训的每一过程,通过回放师生均可发现自身的不足,从而使受培训者通过自主、积极的评价了解自己学习的真实结果,并逐步建立起自信心。八是团队精神和合作意识等非技术性技能的培训。通过特定项目的设定,多人参与的临床医学技能训练,提高受培训者的临床思维判断力,从而增强团队精神和合作意识等。

 

可行性

临床医学技能培训中心的优势已成为填补医学教育资源短缺的有效途径。当今世界范畴已经建立了100余所模拟医学教学中心,应用最多的是麻醉专业,其次是急诊专业。医院作为医学院校临床教学的基地,同时又是研究生培养、专科医师培训和继续医学教育的重要场所,活跃在临床医疗一线的高级医师有着丰富的临床教学能力与经验,建立临床医学技能培训中心是可行的。

 

临床技能培训中心建设的整体规划与实施

 

中心建设的指导思想

一是集合医院的教学资源使其得到充分、合理地利用;二是合理整合技能培训内容,规范技能操作步骤,细化培训过程;三是组建一支专业的、规范的教师队伍;四是把握现代医学教育技术前沿,构建临床技能培训体系。

 

中心建设的空间规模

临床技能培训中心在空间结构、布局分布和教学工具配置等在很大程度上取决于中心的教学任务、教学目的及资金预算。在满足基本临床技能培训的需求下,空间布局上尽可能地为技能培训提供更大的灵活性和方便性,其中培训使用面积应达到一定标准。在场地的设计上以尽可能的贴近真实的临床环境,例如模拟诊室、模拟普通病房、模拟手术室、模拟ICU病房等;同时还要考虑到培训和考核任务有时会交叉使用,在设计上要考虑模拟教具搬动的方便性,以达到最佳使用状态。应有一定数量的大教室、小组教学的讨论室、多媒体和网络教学的专用教室;同时还应该配备专门的教学工具储存室,将教学工具、模拟教具详细分类登记存放。

 

教学设备、设施的条件

1. 教学环境

以真实的设备和医疗仪器为基础,利用各种高端教学模型及高仿真模拟教具,模拟出逼真的临床场景,进行临床技能培训。

2. 教具、模拟教具和临床诊断仪器

根据接受培训人员和选定课程所涉培训技能的种类,组织设计教学内容和教学方法,配置所需教学设备和教具。教具分为真实和模拟两种。前者可为临床实际使用的设备和医疗仪器,常规仪器对所有学员都需要,而一些特殊仪器,则根据特殊训练内容和课程专门配置;而后者模拟教具首要标准就是在外型和感觉上都要逼真。在专科医师培训和研究生教育的教学中,高端智能化模拟系统的应用占有重要的地位,尤其是涉及药理和生理学的模拟系统。

3. 信息及沟通技术

越来越多的临床教学材料都被制作成CD和DVD盘,然后利用培训中心的网络技术装备将这些资料提供给受训人员,以共享教学数据。此外,手术实况转播系统也应受到重视。

4. 教学“ 病人”资源的管理

应合理保证各种培训和考核所需的“病人”资源,挑选和评估用于教学的真实病人,培训和管理标准化病人,合理使用模拟病人等,建立各种“病人”的数据库。

 

附:临床技能模拟训练中心建设内容(建议版)

 

名称 主要建设内容 备注
模拟门诊 模拟诊室;监控评估室。 用于全科医生接诊、查体、病历书写等临床基本技能标准化训练以及考核。
模拟病房 模拟病房;监控评估室。 用于全科医生病房综合临床能力训练以及考核。
模拟抢救室 模拟抢救室;监控评估室。 用于全科医生突发事件应急抢救(包括烧伤、烫伤、撞伤、气道异物等)和临床急、重症抢救能力训练。
临床综合技能实训室 模拟内科、妇科、产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、康复科及护理技能实训室;监控评估室。 用于全科医生各科技本技能的培训与考核。如各种穿刺、置管、五官科查体、妇产科检查等。
外科基本技能训练室 外科基本技能训练室;动物手术训练室;动物准备室。 用于全科医生外科基本技能培训,如无菌操作、消毒、切开、缝合、结扎、止血、拆线、换药、简单体表肿物切除等手术基本技能培训与考核。
模拟手术室 模拟手术室;刷手室;器械准备室;更衣室;监控评估室。 用于全科医生的常见外科手术基本能力培训,如铺单、站位、医护配合、麻醉以及常见手术的操作训练与考核。
模拟产房 模拟分娩室;更衣室;监控室。 用于全科医生孕产妇的常规检查训练、高危孕产妇的急救、分娩等技能的培训与考核。
办公及配套用房 讨论室;办公室;资料室;中控室;储藏室。 办公区主要用于工作人员使用;讨论室是学员在进入模拟训练前教师讲解操作要领,观看标准操作录像,训练完成后总结讨论区域。中控室是所有训练室都安装监控摄像头,其视频信号传输入中控室,管理人员可以在中控室观看每个训练室情况,同时可以选择性录制学员的操作,训练后给学员回放。